Bien connue pour aider à financer les soins de santé en complétant le remboursement prévu dans le cadre de l’Assurance maladie, la mutuelle remplit également d’autres fonctions auprès des adhérents. Le but, toujours le même : améliorer leur quotidien et faciliter l’accès à une offre de santé adaptée.
Solidarité et entraide
Le terme de mutuelle désigne à la fois l’organisme en tant que tel et le contrat par lequel les adhérents bénéficient de différents services. Les premières mutuelles sont apparues en France au XIXe siècle. Déjà, ces structures reposaient sur le principe de solidarité et d’entraide où les cotisations de tous les adhérents vont à un fonds qui sert ensuite au remboursement des frais de santé de tous.
Ainsi, qu’il utilise peu ou beaucoup les services de santé, chaque adhérent participe au financement global et a accès aux services de la mutuelle. Simplement, le montant des cotisations varie d’un adhérent à l’autre. Elles sont en effet calculées en fonction de l’âge de l’adhérent, des garanties choisies et de la composition familiale s’il décide de couvrir d’autres membres de son foyer (conjoint et enfants).
Complémentaire santé
Le premier rôle que remplit une mutuelle est financier. Une mutuelle couvre les frais de santé non pris en charge par la Sécurité Sociale. En France, l’Assurance maladie couvre 70 % du montant des soins en règle générale, les 30 % restants devant être complétés par le patient. Une couverture à 100 % est possible dans certains cas, pour des pathologies chroniques ou lors de la grossesse, à partir du sixième mois.
Lorsqu’un patient est couvert par une mutuelle ou une complémentaire santé, il peut réduire le reste à charge en partie ou en intégralité, selon les modalités choisies dans son contrat. Les soins couverts par la mutuelle sont larges. Ils peuvent aller des consultations médicales aux hospitalisations, en passant par les médicaments, les soins dentaires et optiques.
Un rôle de prévention et bien-être
On l’oublie parfois, mais une mutuelle ne sert pas uniquement à réduire le reste à charge des frais de santé. Elle joue un rôle plus global dans l’accès à la santé des adhérents qu’elle accompagne, et ce de différentes façons. Et notamment en mettant l’accent sur la prévention et le bien-être.
En effet, certaines mutuelles proposent des programmes de prévention, comme des dépistages et des vaccinations. Le but : empêcher que ne surviennent des pathologies qui auraient pu être évitées, ou du moins en réduire les effets, et sensibiliser les adhérents sur des sujets qu’ils méconnaissent parfois.
Une mutuelle peut également offrir des services de bien-être, comme des conseils nutritionnels et des ateliers de gestion du stress. Autant de programmes visant à maintenir les adhérents en bonne santé, dans une logique simple mais efficace : “mieux vaut prévenir que guérir”.
Autres services d’une mutuelle santé
Toujours dans sa mission d’allié santé, une mutuelle peut part ailleurs mettre à la disposition de ses adhérents différents services leur facilitant le quotidien. Pour les personnes âgées ou en situation de handicap, cela peut par exemple se traduire par une aide à domicile.
Une mutuelle peut aussi offrir des garanties de prévoyance, comme le versement d’un capital en cas de décès ou d’une rente en cas d’invalidité. Certaines mutuelles proposent, en outre, des produits d’épargne et de retraite adaptés aux besoins des adhérents.
